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一、温肾助阳
包括温补肾阳、温阳利水和温阳止泻法。
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温补肾阳
适用于肾阳或脾肾阳气虚衰,畏寒肢冷,神疲便溏,舌淡胖嫩,脉沉细无力,常用金匮肾气丸(炮附子、桂枝、干地黄、茯苓、丹皮、山药、山萸肉、泽泻)。方中地黄滋阴补肾;山茱萸、山药补益肝肾精血;附子、桂枝温阳暖肾,茯苓、泽泻配桂枝(或肉桂)通阳补肾,化气利水;丹皮配桂枝活血散瘀,畅通血运,促进肾功能恢复。“阴无阳无以生,阳无阴无以化”,本方补阴、补阳药并用,为善补肾阳良方。若水肿、鼓胀,加牛膝、车前子,即济生肾气丸,化气利水。
①阳虚水停,去熟地黄,加白术、陈皮、干姜、川椒目。
②附子为纯阳药物,肾恶燥,久服辛燥反会伤肾,可去附子,加润肾强阴的五味子、肉苁蓉。
③腹胀,加木香、厚朴理气除胀。
④胸胁胀痛,加青皮、延胡索理气止痛。
⑤脘腹胀闷,加郁金、砂仁、枳实理气宽中。
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温阳利水
适用于肾阳衰微,阳虚水停,小便不利,肢肿腹胀,苔白不渴,脉沉,常用真武汤(附子、生姜、白术、茯苓、芍药)。方中附子温肾阳,化气利水;用茯苓、白术健脾利尿;芍药能敛阴(护阴),既能养阴,又能缓附子辛燥;生姜可助附子温阳化气,又能助茯苓、白术温中健脾。
①兼脾虚肢肿,加腹皮,助白术、茯苓健脾利尿。
②如为肝硬化腹水,宜以瘀血立论,重用丹参,加黄芪、姜黄及一组活血化瘀药(归尾、赤芍、丹皮、桃仁),再加泽泻、猪苓、车前子,提高利尿效果。
③脘腹胀满,加枳实、木香。
④食欲差,脘腹胀满,加鸡内金。
⑤脾胃气滞,寒湿腹泻,加砂仁、白蔻。
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温阳止泻
适用于肾阳虚衰,黎明腹泻,腹鸣腹痛,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细,常用四神丸(肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸)。方中补骨脂补命中之火,温养脾阳;吴茱萸温中散寒;肉豆蔻温脾暖肾,涩肠止泻;五味子酸敛固涩。
①肾阳虚甚,腹泻无度,腰酸肢冷,加附子、肉桂、炮姜温肾暖脾。
②滑脱不禁,加赤石脂、诃子肉收敛止泻。
③年老体衰,久泻不止,兼中气下陷者,加黄芪、党参、白术、升麻益气健脾。
二、滋阴补肾
适用于肾阴不足,头晕目眩,耳鸣,口燥咽干,或五心烦热,盗汗,失眠,腰膝酸痛,舌红少苔,脉细数,常用六味地黄丸(熟地黄、茯苓、丹皮、山药、山萸肉、泽泻)。阴虚内热者,用青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地黄、知母、丹皮)。六味地黄方中熟地黄滋阴补肾;山药补益脾肾;山萸肉养肝肾而涩精;泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻;丹皮清泻肝火,并制山萸肉之温性;茯苓渗湿,助山药益脾。本方滋补肾阴而不滞邪,降泄而不伤正。青蒿鳖甲汤中青蒿芳香透络,解清热邪;鳖甲滋阴退热;知母滋阴降火,助鳖甲养阴退热;丹皮助青蒿泻阴分伏火,退无汗之骨蒸发热。
①如内热口干,舌绛少津,加玄参、麦冬、石斛清热生津。
②潮热烦躁,加银柴胡、地骨皮。
③尿少腹胀,加猪苓、泽泻。
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